困難傷口病患的心情

分享一則慢性傷口病患的心情

一位大姐因癌症化療，後遺症像掉髮、食慾不振等逐漸恢復後，卻發現右小腿肚一處開刀縫線的傷口遲遲不能拆線。一般健康的人傷口手術縫線約1星期可以拆線。我初次瞭解時日期在20190905，當時她的傷口已經縫合3星期，但每星期的門診醫師都沒有拆線的意思。

這位大姐先前在台中市的醫學中心及各有名的皮膚科診所嘗試過，都沒有辦法讓傷口癒合。她也自認爲久病成良醫，沒有好轉的跡象就換另一家，我覺得這是慢性傷口病患的無奈。往往醫師覺得有效（沒有惡化）和病患覺得有效（傷口癒合）並不相同。因爲傷口在病患身上，造成生活的不便，急於傷口癒合的心理就很強烈。

最近20191009我又遇到她，發現傷口縫線是拆了，但是癒合不佳蹦開了。於是在醫師的建議下住院進行了5次高壓氧治療。每次高壓氧治療需自費2000元，好險大姐有保險承擔住院費，僅自費總計1萬元的高壓氧治療。可惜的是這個過程並沒有讓傷口好轉。

用高壓氧Hyperbaric oxygen治療傷口癒合是基於它能促進纖維母細胞繁殖，強化免疫功能及刺激血管生成等理論基礎。但這些理想在實務上不一定能癒合傷口，也造成某些程度的爭議（Han & Ceilly 2017）。 因爲高壓氧有可能引起一些副作用，例如影響視力myopia, 氧毒性引發癲癇oxygen toxicity brain seizures, 氣胸pneumothorax（Wu et al 2010）。目前高壓氧被認爲僅能使用在缺血性ischemic且缺氧hypoxia的糖尿病傷口，但發表治療結果的研究員也承認僅部分糖尿病患有幫助(Londahl et al 2010)。

這裏提供一個拼用高壓氧的傷口治療案例。一位58歲張女士因車禍小腿受傷至彰化秀傳醫院治療，但使用抗生素藥膏一星期不見改善。之後以品寶GreenGuard水凝膠QD（一天使用一次）拼用高壓氧20次治療。效果參考下圖（品寶生物科技公司提供）。考慮高壓氧對傷口癒合的侷限性，優秀的傷口敷料確實對傷口癒合貢獻很大。

Han & Ceilly. Chronic Wound Healing: A Review of Current Management and Treatments. Adv Ther (2017) 34:599–610.

Wu SC, Marston W, Armstrong DG. Wound care: the role of advanced wound-healing technologies. J Am Podiatr Med Assoc. 2010;100(5):385–94.

Londahl M, Katzman P, Nilsson A, Hammarlund C. Hyperbaric oxygen therapy facilitates healing of chronic foot ulcers in patients with diabetes. Diabetes Care. 2010;33(5):998–1003.