傷口癒合的經濟學

傷口癒合的經濟學

一旦有傷口，人們都會急着讓它趕快癒合。早期醫療沒有那麼普及，傷口自行治療的方式千奇百怪，不知名的草藥、砂糖還有泥巴，現在看起來簡直無法想像。現在健保醫療普及取得治療很容易，如果只是單次看診，花費並不多。但傷口的癒合沒有那麼快，病患必需多次就診甚至住院治療。一般來說急性傷口不成問題，大約一星期左右可以癒合。但是慢性傷口就完全兩回事了。事實上有不少隱藏的費用一般人沒有經歷過不會知道，以下主要以慢性傷口的例子來分析。

病患與醫療人員心態不一樣

醫療人員和病患對於傷口的照顧感覺不同，照護師按表操課治療傷口也是有標準程序。但病患對於身上的傷口要求當然是完全癒合，而且愈快愈好。很有趣的是這個要求和美國FDA對傷口敷料的要求是一致的。而最近20多年來，美國FDA僅僅核准2件符合這個要件的產品。因此醫療人員和病患對於傷口癒合的治療材料和策略不會一致。因爲資訊的不對等，病患只能由經過訓練的醫療人員以保守的方式進行傷口的治療。

照顧一個慢性傷口的交通及病牀費用

慢性傷口病患少數可以自行到門診治療，但多數需要輪椅或是臥牀情形。一趟計程車或是救護車到醫院治療來算，短距離出勤車資600元一趟加上隨車護理人員500元，長期下來費用很驚人。也有病患是住院治療的，如果住健保床沒有額外費用，可惜訪客吵雜病人難靜養。若是換到高級一點雙人病牀而沒有保險支付，也有自付額每日1200-2000元的費用。另外一個隱形費用是陪伴家屬的收入損失，和照顧臥牀家屬精神上的壓力。

傷口看診換藥的成本（以一週換藥時間來算）

急性傷口：年輕患者每天至診所換藥，一週需1050-1400元。若是到區域級以上醫院一週需2030-2380元。平均下來一週花1400-2100是可接受的。急性傷口一般使用健保給付藥品就可以癒合。
慢性傷口：以常見的8x8公分大小計算。換藥方式及溼紗布填塞排膿（48008C）每次244點，凝膠276元/天，泡綿123元/天。因此每星期材料加上勞務需費4501元。而使用先進的水凝膠傷口敷料（品寶綠武士）同樣大小傷口，需要凝膠208元/天，紗布費用忽略。因此每星期材料加上勞務需費3164元。而且品寶先進敷料會因爲傷口加速癒合，逐漸減少用量最後總結算會比預估費用還少。

使用健保還是自費材料治療傷口

上段換藥成本是以總體花費預估，若健保可以支付品寶先進敷料其實反而比現行方式更省。但是目前品寶先進敷料需自費，看起來對於病患而言是額外負擔。然而若是在困難傷口特診的診間外面觀察，幾乎每個病人都需簽署自費醫材同意書，金額都在2000元左右或更高。很明顯整型外科專家也認爲自費的材料比健保給付的好。讓人懊惱的是這些自費的醫材，例如含銀離子、膠原蛋白、透明質酸（玻尿酸）等成分也不一定能癒合傷口。

新的先進傷口敷料

慢性傷口不僅耗費大量醫療資源，也使患者的生活品質低落。市場上一直有新的傷口敷料的需求，因此不斷看到新產品研發上市。慢性傷口癒合有幾個要件，傷口需要保溼、需要抑制細菌生長、需要有利於修復細胞移動、需要滲透力強可以破壞生物膜並且自體清創。品寶綠武士水凝膠傷口敷料是市面上最接近慢性傷口癒合需求的商品。已經在多個醫學中心及大型區域醫院試用後獲得讚賞及採用。

面對傷口癒合治療的抉擇

每一位醫師都希望慢性傷口快快癒合，但是限於健保藥品醫材的限制，只能看着傷口緩慢進展甚至惡化。病患希望用最少的成本癒合傷口，殊不知目前健保有限的藥品醫材雖然不花病患額外的費用確無法讓慢性傷口癒合。雖然計算後使用先進的傷口敷料並不會增加健保支出，但短期內是無法使健保官員改變想法的。因此病患自費使用先進傷口敷料，減少門診次數，縮短傷口癒合時間，總體算下來不會增加太多花費。最重要的是快點恢復生活品質，無形的價值更珍貴。